Стул малыша: что считать нормой, а когда лучше показать подгузник врачу

Что чаще всего бывает нормой

Первая неделя: стул и мокрые подгузники

В первые дни по подгузникам проще всего понять, хватает ли малышу молока. Стул меняется от мекония к жёлтому, а мокрых подгузников с каждым днём становится больше.

• Переходный стул. На 3–5-й день меконий сменяется неоднородным зеленовато-коричневым стулом, иногда со слизью и комочками. Это норма: так кишечник переходит на молоко.
• Моча. Светлая, почти без запаха. Оранжево-розовые «кирпичные» пятна в подгузнике в первые 2 дня бывают; если они остаются дольше, скажите педиатру — малышу может не хватать молока.
• Как понять, что подгузник «тяжёлый». Налейте в чистый подгузник 2–4 столовые ложки воды и запомните, какой он на ощупь.
• Мало мокрых подгузников и тёмный стул после 5-го дня — повод в тот же день показать малыша педиатру или консультанту по грудному вскармливанию.

На смеси стул обычно реже и плотнее, а число мокрых подгузников — такое же. Отмечать подгузники удобно в трекере: к вечеру видно, сколько их было за сутки.

Варианты цвета

Примеси: слизь, кровь и кусочки еды

Консистенция: пена, запор, понос

Зелёный пенистый стул на грудном вскармливании

Частый жидкий стул — зелёный, пенистый или «взрывной», — газы и беспокойство у малыша, который при этом хорошо прибавляет в весе, чаще всего бывают при избытке молока. Молоко проходит по кишечнику быстро, часть молочного сахара (лактозы) не успевает перевариться и бродит. Такую картину ещё называют «дисбалансом переднего и заднего молока».

Что помогает

• Не перекладывайте малыша на вторую грудь слишком быстро: пусть он как следует опорожнит первую и доберётся до жирного молока.
• Если молока явно много, предлагайте одну грудь за кормление.
• Блоковое кормление (несколько часов подряд одна грудь) — только с консультантом по грудному вскармливанию и пока малыш хорошо прибавляет.

Обратная картина — тёмно-зелёный скудный стул, мало мокрых подгузников, слабая прибавка — говорит, что молока, наоборот, может не хватать. Тогда нужен педиатр или консультант по ГВ, а не ограничение кормлений.

Лактазная недостаточность и «дисбактериоз»

Лактазная недостаточность

Врождённая лактазная недостаточность, когда фермента для переваривания молочного сахара нет совсем, встречается очень редко. Временная бывает у недоношенных малышей и после кишечной инфекции и проходит сама. Пенистый зелёный стул у ребёнка, который хорошо растёт, чаще объясняется избытком молока, а не нехваткой фермента.

Анализ кала на углеводы сам по себе диагноз не ставит: у здоровых малышей на грудном вскармливании углеводы в кале часто выше «нормы» на бланке. Не прекращайте грудное вскармливание, не переходите на безлактозную смесь и не давайте ферменты без назначения врача.

Показать малыша врачу стоит, если он плохо прибавляет в весе, стул постоянно водянистый, кожа вокруг попы раздражена от кислого стула, есть рвота или малыш плачет после каждого кормления.

Анализ на дисбактериоз

Если вам советуют сдать кал на дисбактериоз, знайте: в международной классификации болезней такого диагноза нет, а в доказательной медицине этот анализ не используется. Состав кишечных бактерий у малышей сильно различается и меняется неделя к неделе, поэтому цифры на бланке не говорят, болен ли ребёнок.

Лечить анализ пробиотиками и другими препаратами, если малыш здоров и прибавляет в весе, не нужно. Ориентируйтесь на самочувствие, прибавку веса и признаки из раздела «Когда к врачу».

Чёрный и красный стул: когда это не страшно

Тёмный и красноватый цвет пугают сильнее всего, но часто у них есть безобидное объяснение. Вспомните, что малыш ел и какие лекарства получал.

• Меконий. В первые 1–2 дня жизни чёрный липкий стул — норма.
• Препараты железа и смесь с железом. Стул может стать тёмно-зелёным или почти чёрным.
• Свёкла, томаты, красные ягоды и пищевые красители. После прикорма дают красноватый оттенок без прожилок крови.
• Кровь из трещин сосков мамы. Малыш на грудном вскармливании может проглотить немного крови — в стуле появятся тёмные или красные вкрапления. Даже если причина похожа на эту, кровь в стуле стоит показать врачу.

Если объяснения нет, а стул чёрный, густой и маслянистый или в нём явно видна кровь — обращайтесь к врачу, не дожидаясь, пока цвет «сам пройдёт».

Как часто малыш должен какать

Жёсткой нормы нет. В среднем у новорождённых стул бывает несколько раз в день, а к году частота уменьшается. На грудном вскармливании в первые недели ребёнок может какать после каждого кормления, а после 6 недель — иногда не какать несколько дней.

У детей на ИВ стул в начале может быть до нескольких раз в день, затем становится реже. Самое важное — знать обычный ритм именно вашего малыша. Внезапная смена цвета, запаха, консистенции или поведения ребёнка важнее одной цифры.

Малыш тужится, кряхтит и краснеет

Многие родители принимают это за запор: ребёнок 10–20 минут напрягается, плачет, краснеет, а потом выходит обычный мягкий стул. Так бывает у здоровых младенцев первых месяцев — им ещё сложно одновременно напрячь живот и расслабить мышцы заднего прохода. Состояние проходит само, обычно к нескольким месяцам.

Стимулировать термометром, ватными палочками или газоотводной трубкой без назначения врача не нужно: так ребёнок дольше учится справляться сам. Запором считают твёрдый сухой стул, а не само натуживание.

Что делать при запоре и поносе

Запор

• На смеси проверьте, что она разводится строго по инструкции: лишний порошок делает стул плотнее.
• После введения прикорма помогают вода, пюре из чернослива, груши, сливы, овощи.
• Массаж живота по часовой стрелке и «велосипед» ножками.
• Малышу до 6 месяцев воду, сок и любые слабительные, свечи или клизмы — только по совету врача.

Понос

• Продолжайте кормить грудью или смесью и прикладывайте чаще: главная задача — не допустить обезвоживания.
• Раствор для пероральной регидратации из аптеки давайте маленькими порциями; объём подскажет врач или фармацевт.
• Сок, сладкий чай и газировку не давайте — они усиливают понос.
• Взрослые препараты «от поноса» детям не дают.
• Малыша младше 3 месяцев с поносом покажите врачу в тот же день.

Признаки обезвоживания

• Подгузник сухой 6 часов и дольше, моча тёмная.
• Сухие губы и рот, плач без слёз.
• Запавший родничок, запавшие глаза.
• Вялость, сонливость, холодные руки и ноги.

При любом из этих признаков нужна срочная медицинская помощь.

Записывайте, чтобы показать врачу

Врачу важнее не одно фото подгузника, а картина за несколько дней: как часто был стул, когда изменился цвет, совпало ли это с новой смесью или прикормом. В приложении «Мой Кроха» есть трекер подгузников с отметками и комментариями, а отчёт для педиатра собирается в PDF за пару нажатий.

Ещё памятки

Понос и температуру часто списывают на зубы — так теряется время. В отдельной статье разобрали сроки и порядок прорезывания, какие симптомы действительно бывают и что зубами не объясняется.